兒童或嬰幼兒應(yīng)用慶大霉素應(yīng)怎樣預(yù)防耳中毒？

今天發(fā)宣傳單時，路上遇見很多的“準媽媽”！滿臉的幸福，不知這些“準媽媽”們做好了準備沒，是否了解一些關(guān)于嬰幼兒的常識呢？那今天，自然之聲就說點小常識讓這些“準媽媽”和已經(jīng)當媽媽的人了解一下：
慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素，由于在抗感染方面使用方便，不像青霉素類易引起過敏反應(yīng)，且對變形桿菌、綠膿桿菌有較好的殺滅作用，故臨床上特別是在農(nóng)村基層，該藥運用廣泛，使用率高。
但慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素，其副作用會造成內(nèi)耳前庭感覺器和耳蝸聽覺感覺器（螺旋器）中毛細胞的直接損害，其副作用所引起的藥物中毒性耳聾和聾啞癥在臨床中并不少見。據(jù)文獻報道及作者在臨床工作中的體會，除去慶大霉素本身對位聽系統(tǒng)的直接損害外，藥物中毒性耳聾的發(fā)生還與下列因素有關(guān)：

（1）年齡：5歲以下的嬰兒使用慶大霉素，引起藥物中毒性耳聾的嚴重性較大。

（2）劑量：通過臨床和實驗研究表明，在腎臟功能正常者中，慶大霉素肌注量每日不宜超過3毫克/千克。上海醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉研究所的一項試驗分析表明，用藥量大，年齡小，用藥時間長是導(dǎo)致重度耳聾的主要原因。其舉例1位8個月嬰兒，用慶大霉素每日量為20毫克/千克，雖僅用藥3日，但因每日量大大超過其耐受量，而引起重度聾。

（3）腎功能：嬰兒和幼兒時期，腎臟的排泄功能尚未發(fā)育完善，因而應(yīng)用耳毒性抗生素劑量越大，時間越長，越容易導(dǎo)致藥物毒性積蓄而發(fā)生耳中毒，特別是在慢性腎炎患者中，使用慶大霉素更易造成耳中毒。

（4）家族遺傳性和個體易感性：據(jù)統(tǒng)計我國每年約有2萬名兒童因使用耳毒性藥物不當而致聾，這其中家族的遺傳性及個體的易感性因素不容忽視。北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科曾報道一家族三代有血緣關(guān)系的10人中，因注射鏈霉素而發(fā)生嚴重耳聾者8例，其中耳聾者6例為女性，似與母系遺傳有關(guān)。那么在同一家族中，這8名耳聾者顯然又為易感者。同時該報道認為小劑量即可引起藥毒性耳聾是家族遺傳性的特點。

慶大霉素耳中毒的發(fā)生雖可由上述因素所決定，但由于耐藥性因人而異，因此難以預(yù)測具體患者是否會出現(xiàn)耳中毒的并發(fā)癥。為此可在使用慶大霉素之始就觀察耳中毒的臨床癥狀。高頻聽力下降是耳中毒的早期癥狀，腦干電反應(yīng)測聽主要是測定高頻聽力，在用藥期間應(yīng)反復(fù)測定患兒聽力，如有聽力下降，應(yīng)立即停藥。其次在用藥前和用藥期間應(yīng)定時檢查腎功能，有條件的應(yīng)每日測血藥濃度。

自然之聲溫馨小提示：防止慶大霉素耳中毒，在用藥時還應(yīng)注意以下幾點：①控制慶大霉素的使用范圍，限用于嚴重的細菌感染性疾病或?qū)ζ渌股赜锌顾幮哉摺７駝t，臨床運用廣泛，則并發(fā)耳中毒的患者將明顯增加。②用藥前需詳細詢問家族史，若發(fā)現(xiàn)有藥毒性耳聾者，應(yīng)慎用。③嚴格掌握劑量，每日不應(yīng)超過3毫克/千克，用藥時間也不宜太久！

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