常見(jiàn)的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失

傳導(dǎo)性耳聾多通過(guò)藥物治療或者結(jié)合手術(shù)的方法改善聽(tīng)力，基本可徹底治愈，恢復(fù)或提高聽(tīng)力。但對(duì)于某些晚期慢性疾病而言，可能就是需要輔助其他手段來(lái)改善聽(tīng)的能力，下面就臨床常見(jiàn)的幾種疾病介紹一下病因和治療原則（手術(shù)方法詳見(jiàn)有關(guān)專著）。、

（一）中耳炎

一種臨床上非常常見(jiàn)的耳科疾病，主要發(fā)生于鼓室、乳突或中耳其他部位，根據(jù)發(fā)病的時(shí)間不同可分為急性中耳炎和慢性中耳炎。

1.急性中耳炎  急性中耳炎常由于急性上呼吸道感染、急性傳染病以及不適當(dāng)?shù)倪┍莿?dòng)作等引起。值得注意的是，由于嬰幼兒機(jī)體抵抗力差以及解剖生理特點(diǎn)地影響，細(xì)菌容易通過(guò)寬大平直的咽鼓管進(jìn)入中耳，更容易引起中耳感染。

【臨床癥狀和檢查】

（1）耳深部逐漸加重的疼痛感，并可向頭側(cè)部或咽喉部放射，一旦形成膿液并穿破鼓膜后則疼痛可立刻改善；早期僅表現(xiàn)為耳鳴、耳悶、漸出現(xiàn)聽(tīng)力下降；可伴有全身癥狀。

（2）鼓膜檢查，早期可見(jiàn)充血、腫脹等急性炎性改變的體征或出現(xiàn)骨膜小穿孔、閃爍狀排膿，較終可發(fā)展為鼓膜大穿孔或見(jiàn)膿液流出等。

（3）純音聽(tīng)力檢查呈傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降曲線。

【治療原則】

（1）全身和局部應(yīng)用是黨的抗生素控制，同時(shí)采取對(duì)癥治療措施。

（2）積極進(jìn)行鼻部、咽部等慢性疾病的治療。

一般在積極控制感染的情況下可徹底至于急性中耳炎，鼓膜可自行愈合而不遺留聽(tīng)力障礙問(wèn)題。

2.性化膿性中耳炎  急性中耳炎治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)引起，鼻咽部慢性病灶可能是促使疾病發(fā)展的誘因，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)外并發(fā)癥甚至危及生命。   

【臨床癥狀和檢查】

按照病理轉(zhuǎn)歸和臨床表現(xiàn)可分為3個(gè)類型，單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。三者均可導(dǎo)致長(zhǎng)期或者間歇性耳部流膿、鼓膜穿孔以及聽(tīng)力下降。

(1)單純型化膿性中耳炎：較常見(jiàn)。為間斷性發(fā)作，炎癥多位于鼓室粘膜，膿液粘稠。聽(tīng)力損失為傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙，程度較輕。

（2）骨瘍型中耳炎：組織破壞范圍廣，鼓膜穿孔較大，可有肉芽組織增生和程度不等的骨質(zhì)破壞，存在較重的傳導(dǎo)性體力損失。

（3）膽脂瘤型中耳炎：較具骨質(zhì)破壞的炎性病變，其膿液具有特殊臭味，體力下降較重，早期呈傳導(dǎo)性聾，晚期可以引起混合性聾。

【治療原則】

積極去除病因，有效控制感染。

利用手術(shù)的方式，保證引流通暢和提高聽(tīng)力，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

如果合并內(nèi)耳損傷，則應(yīng)選配合適的助聽(tīng)器，提高“聽(tīng)”的能力。

3. 分泌性中耳炎   分泌性中耳炎（secretory  otitis  media)  是中耳粘膜的非化膿性炎癥，成人及兒童均可發(fā)病，尤其是小兒聽(tīng)力損失的常見(jiàn)原因。目前病因尚不萬(wàn)物按明確，可能與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)有關(guān)。

【臨場(chǎng)表現(xiàn)】

（1）急性者多近期感冒或上呼吸道感染史；慢性者多因治療不當(dāng)或不及時(shí)而遷延，也可因鼻部疾病所致。主要癥狀是低頻耳鳴、耳悶脹感、流水聲和聽(tīng)力減退。 

(2)鼓膜內(nèi)陷或出現(xiàn)積液征。

(3)側(cè)聽(tīng)檢查呈傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失表現(xiàn)，但損失程度表現(xiàn)不一。

【治療原則】

 積極清除中耳積液、改善中耳通氣引流和病因治療。

（二）耳畸形

先天性小兒和外耳道閉鎖畸形與鰓溝在胚胎期發(fā)育障礙有關(guān)，多同時(shí)發(fā)生，常合并鼓室、聽(tīng)小骨、咽鼓管和乳突的畸形改變。

外耳機(jī)型合并外耳道和鼓室、聽(tīng)小骨等畸形會(huì)引起聽(tīng)力障礙，多表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾，治療同傳導(dǎo)性聾；同時(shí)內(nèi)耳畸形時(shí)，通常表現(xiàn)為混合性，應(yīng)根據(jù)病情考慮選配助聽(tīng)器或進(jìn)行人工耳蝸植入。

應(yīng)當(dāng)注意聽(tīng)力評(píng)估和影像學(xué)檢查對(duì)耳畸形的評(píng)估；如果出現(xiàn)雙側(cè)畸形影響聽(tīng)力而導(dǎo)致學(xué)語(yǔ)障礙者，應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)或采取其他干預(yù)措施。

（三）耳外傷

 一般耳廓外傷不影響聽(tīng)力，同時(shí)存在的鼓膜、聽(tīng)小骨或者內(nèi)耳的損傷則可導(dǎo)致不同程度的聽(tīng)力損傷。

常見(jiàn)的鼓膜外傷多與直接或間接外力作用于鼓膜有關(guān)，穿孔對(duì)為裂隙狀或不規(guī)則形；傷者有耳痛、耳鳴、聽(tīng)力減退和眩暈表現(xiàn)。

【治療原則】

（1）單純鼓膜外傷性穿孔時(shí)應(yīng)用抗炎和促使鼓膜愈合藥物，避免出現(xiàn)中耳感染，多可自行愈合，聽(tīng)力隨之改善。穿孔較大不能自行愈合或伴隨有中耳損失傷者采取手術(shù)治療，恢復(fù)聽(tīng)力。

（2）如果同時(shí)損失了內(nèi)耳，則聽(tīng)力損失難于康復(fù)，須在后期采取聽(tīng)力康復(fù)措施。

（四）外耳道機(jī)械性阻塞

外耳到=道機(jī)械性阻塞多見(jiàn)于異物、耵聹、膽脂瘤和腫瘤等。所引起的聽(tīng)力損傷程度較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后，聽(tīng)力可恢復(fù)如前。嚴(yán)重的外耳道膽脂瘤或腫瘤需行手術(shù)處理。

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