亞洲聽覺前庭“云”私塾第八期精彩回顧
3月26日，由Natus公司亞洲聽覺前庭學院聯合湖北省婦幼保健院共同舉辦了亞洲聽覺前庭“云”私塾第八期——“聚焦聽篩，精準質控”專題系列2021年第一期課程。直播期間，黃麗輝教授和劉志奇主任對于學員提出的臨床常見問題的解答，極具參考價值，以下是我們為大家整理的問答內容，建議大家收藏后學習。
1.在做幼兒園體檢時，發現好多孩子因油性分泌物而聽力不通過，怎么辦？
首先，我們先看看孩子是不是有一些耵聹栓塞，如果是耵聹栓塞，掏完以后一會兒再做。如果還是沒通過，我就建議轉診。我們曾經做過的一些數據表明，大概有三分之一的孩子都是有耵聹的。如果耵聹堵在外耳道的內段，就沒有辦法在一般的幼兒園體檢時給他清理干凈；有時候耵聹比較硬，我們還需要用碳酸氫鈉滴耳液，滴到耳朵里面，溶解后再進行進一步的清理，這樣是安全的一個做法。如果用耵聹鉤去鉤，可能會傷到孩子。以上是我個人的一些看法。
2.做新生兒聽力初篩時，只做一次么？是否需要再做一次？如果是，它和第一次間隔多久呢？
原則上來說，一般正常出生的新生兒，我是不主張重復做的。因為我們說，99%的新生兒都應該是正常的才對，所以通過了就是通過了，沒有必要重復再去做了，否則，我們的工作量很大。
但是有一點需要注意，如果這個孩子有我們所說的13條高危因素和一些家族史，還有出生以后有黃疸、窒息等情況，特別在NICU住院的孩子，我們是要進行跟蹤的。跟蹤的時間不是說馬上，因為有些是遲發性的，所以等到三個月、六個月時，也就是每年能夠跟蹤兩次到三次就OK了。在三歲以前，至少有兩次左右的聽力追蹤，如果有問題，及時發現就可以了。再一個，如果你的探頭插不好，第二次篩查又不通過，就加重家長的負擔了，這是第一次篩查就通過的情況。
假如說你篩查了一次沒通過的話，我們要檢查一下是不是探頭有問題，環境噪聲是不是很高，另外孩子當時動的多不多，還有你的操作手法是不是正確。你可以把探頭拔出來，先檢查一下探頭，然后看看環境，看看你當時的手法，那么我覺得可以篩第二次。如果還是沒通過，那就需要復篩了。剛才我特別提到一點，就是，你把探頭插在小孩的耳道里面，如果你不拔出來，你老按著“開始”、“開始”、“開始”，讓他強行通過了，這樣是特別不好的一件事情。
3.42天復篩OAE未通過，AABR通過，該怎么處理？可以先不做診斷，等3個月時再篩一次嗎？
這類孩子在我們臨床確實也碰到過，在我的印象里，像這一類孩子可能沒有太大的問題，但是呢，我們也發現，有小部分孩子就是因為大前庭做診斷的時候，OAE兩次/三次都沒通過，但是ABR結果大概35分貝40分貝，這種孩子就一定要轉診。到診斷中心診斷以后，確定聽力沒問題的，我們要告訴家長以后要進入兒童保健流程；如果孩子聽閾超過了30分貝，或者35分貝，則要跟蹤隨訪，三個月之后再來復診，而不能把他放走了。也就是OAE如果有問題，AABR沒有問題，是一定要轉診的。
4.正常孩子六個月以上做AABR有沒有意義？
看你做的目的是什么，我們如果是做篩查的話，六個月以上確實很難做的，如果這個孩子不睡覺，你給他貼電極幾乎是不太可能的；如果這個孩子篩查通過了，你是因為來做NICU、高危兒的檢測的話，如果確實這個孩子睡著了，你去做這個沒問題，但是如果他不睡覺，你要給他用藥以后再去做AABR，那就不太合適。那我們就建議做診斷性的ABR了。因為AABR沒有圖形，并且測試的強度也較高（35-40分貝），如果按照剛才我們說的聽力損失20分貝的話，那它已經超出了這個范圍了。所以六個月以上孩子我們建議做診斷性ABR。
5.如果孩子復篩未通過，但家長要求過幾天或一個月再次復篩。若再次復篩通過，是否也必須做診斷性檢查？
就常規來說，42天去復篩，復篩沒通過，那就是沒通過。如果你隔一個禮拜再次復篩就通過了，這種可能性不大。即使再次復篩時通過了，有時候我們也是不放心的，因為可能會存在波動性遲發性聽力損失的風險。所以，我個人建議還是要做診斷性ABR檢查的。
6.新生兒做TEOAE還是DPOAE好，哪個更有意義？兩者有什么區別？
TEOAE是一種瞬態誘發性的耳聲發射，DPOAE是一種有一定頻比關系的兩種聲音進行誘發的一種耳聲發射，如果是新生兒聽力篩查，還是推薦使用TEOAE，因為它的篩查相對快速，特別是像碰到門診量大的情況，TEOAE相對要快速、要容易操作一些，而且它對篩查人員的要求也沒有那么高。所以一般來說TEOAE是值得推廣進行新生兒聽力篩查的。
7.OAE和AABR這兩者測試的側重點是不同的，那初篩的時候需要兩項都測嗎？
關于OAE篩查和AABR篩查，他們兩個的技術特點是有區分的。OAE的理論基礎就是在于耳蝸的一種主動釋放能量，這種能量是能夠從耳蝸產生，逆向經過聽骨鏈的傳輸，能夠被我們的外耳道探測到，這是我們TEOAE或者OAE篩查的一個主要的理論基礎；AABR是從ABR引申出來的，AABR是自動聽性腦干反應，強調的是聲音傳到我們的耳朵之后，經過我們的腦干聽覺通路，在我們的頭皮產生一種電反應，從而推斷這個聽覺通路是否正常。這兩者有一部分是共通的，兩者都通過耳蝸，而且都由儀器自動判別是否通過。
我個人認為，如果你工作量不大，可以兩者都做，因為聯合篩查更強。但如果碰到你的工作量非常大，人員又難以匹配，像我們這里的篩查量很大，我現在基本上推薦我們科室進行分病區的操作，根據不同的病區選擇不同的篩查組合：
正常分娩的、正常入院的，且無高危因素的，我們就用TEOAE篩查就可以了；但是我們的NICU的患者，或者是ICU的，PICU的，還有門診一些復篩的孩子，我還是強調要組合、聯合篩查。這樣分病區的操作，一方面可以減輕工作量，另一方面又可以把控篩查質量。
8.現在有些產婦可能48小時就出院了，針對這些在醫院待的時間比較短的新生兒，更推薦AABR還是OAE篩查呢？
如果從操作上講， TEOAE相對比較合適。如果從準確率上講，AABR篩查的敏感性和特異性確實比較高，但是在做AABR篩查的時候，它就相對來說耗時比較長，對患者的狀態要求也相對高。但這兩種技術各有側重且具有互補性，所以現在比較強調，如果條件允許，較好能夠進行聯合篩查。特別是聽神經病的一些孩子，早期的用這個聯合篩查的方式比較有優勢。所以要看你側重于哪一點，如果側重可操作性、方便、可推廣性，那肯定是TEOAE；要是涉及到像剛才說的聽神經病，較好的方式可能還是要兩個結合。
總而言之，目前來說聽力篩查有這兩種技術，確確實實是患者的福音，基本上能夠通過這兩者篩查的方式，篩查出很多較后確實有聽力障礙的孩子。
以上解答均為個人意見，僅供參考，
如有異議，歡迎留言討論。
再次感謝黃麗輝教授和劉志奇主任的精彩分享和耐心解答。如果您有其他聽篩方面的疑問需要專家幫忙解答，歡迎參與下一期“聚焦聽篩，精準質控”專題系列“云”私塾課程（時間：4月23日下午，請關注公眾號留意后續開課通知），并在問答環節提出您的問題。
期待與您再次“云”相會！
