重度-極重度聽損患者的福音！人工耳蝸+助聽器雙模干預
隨著人工耳蝸適應證的逐漸擴大，使得人工耳蝸+助聽器雙耳雙模式的干預方式可以為更多重度-極重度感音神經性聽損患者重建雙耳聽覺，雙側耳能夠更接近雙耳聆聽的狀態(tài)。
下面，小編就來為大家具體介紹一下什么是雙耳雙模式？它的優(yōu)勢是什么？哪些聽力學適應證適合雙耳雙模式？影響因素又有哪些？
01什么是雙耳雙模式？
雙耳雙模式（Binaural-Bimodal Fitting, BIM），即雙耳分別使用助聽器與人工耳蝸同時干預的聯合刺激策略。
02雙耳雙模式的優(yōu)勢是什么？
1. 提高聲源定位能力
聲源定位主要依靠聲信息的雙耳時間差和雙耳強度差。雙耳雙模式干預可以重建接近生理狀態(tài)下的雙耳聽覺，通過頭影效應等提升定位能力，從而提高患者在日常生活中的交流及社會技能，提高患者的總體反應性。當然，聲源定位能力也受到助聽器佩戴側的殘余聽力情況以及雙側干預效果等因素的綜合影響。
2. 提高言語識別能力
國內外多項研究表明雙耳雙模式時具有雙耳聆聽的抑噪效應和響度整合作用（雙耳總和效應）等，能提升音調識別率、安靜和噪聲下的言語識別率，尤其是噪聲下的言語識別率。
3. 避免聽覺系統遲發(fā)性剝奪或發(fā)育偏側化重塑
雙耳雙模式干預能夠在一定程度上恢復雙耳聽覺，防止或減緩了聽覺剝奪效應產生，有效減輕聽覺疲勞。另外，雙耳雙模干預對聽覺中樞神經系統的刺激比單側植入人工耳蝸有效，使得聽覺語言中樞發(fā)育更快。
4. 音樂、音質感知和提升情感感知
雙耳雙模式使用者較單側人工耳蝸使用者來說，助聽器能提供更多的低頻聲音，這對音樂感知有著特殊影響，并且還能提高背景音樂中的語音感知、音高及旋律的識別能力。
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哪些聽力學適應證更適合雙耳雙模？
1. 非對稱性聽損
即一側耳重度或極重度感音神經性耳聾且符合人工耳蝸植入適應證，另一側耳使用氣導或骨導助聽器放大補償效果較佳，補償后主要頻率進入長時言語頻譜圖范圍內，雙側聽覺功能基本平衡，是理想的適應證。
2. 雙側對稱性重度感音神經性耳聾
一側存在較多耳蝸死區(qū)，助聽器補償效果不佳需進行人工耳蝸植入重建聽力，另一側助聽器放大補償效果較好。
3. 雙側極重度感音神經性耳聾
有一側耳在＜1 kHz的中低頻有較好的殘余聽力且助聽器補償效果好。
4. 雙耳高頻陡降性聽力損失，可能存在高頻耳蝸死區(qū)，如耳毒性藥物致聾。
04影響到雙耳雙模聆聽效果的因素？
1. 植入和非植入耳殘余聽力
非人工耳蝸植入耳殘余聽力好壞與否對雙耳雙模式干預效果影響較大，殘余聽力越好，助聽器放大補償效果就越佳；雙耳的雙模干預后聽力越對稱，雙耳聆聽的高級功能康復效果就越好。
2. 助聽設備技術的進步
無線雙耳音頻流互傳技術是雙模式領域的老技術新應用，該技術使得人工耳蝸和助聽器同時獲得聲學信號并互傳，進而整合協同工作，在困難的聽力環(huán)境中，能夠有效提高信號識別水平。助聽器可與人工耳蝸通過內置2.4G技術雙側直接同步接收遠程麥克風信號，提高遠距離交流信噪比，以及通過MFI技術直連手機，通過雙耳音頻流互傳功能，提升電話交流能力。
3. 雙耳雙模式的調節(jié)
在雙模式擬合中還需要考慮是否存在耳蝸死區(qū)，盡管通常認為某一頻率聽閾超過80 dB HL就可能存在耳蝸死區(qū)，但這通常不夠精準，對于能較好配合測試的患者，應當使用閾值均衡噪聲（threshold equalizing noise，TEN）測試。
4. 雙耳雙模式干預的時間與康復環(huán)境
作者認為人工耳蝸植入前后均應該及時配戴助聽器，特別是人工耳蝸植入后的前6～12個月雙模干預進步較大。雙耳雙模式干預后的康復環(huán)境包括康復訓練的時間、康復訓練的方式方法、對康復訓練的重視程度、父母的參與程度以及家庭中語言的輸入程度等，都影響雙模式干預的效果。
5. 患者主觀因素
患者主觀接受雙模助聽是成功干預的首要條件，在臨床過程中遇見大量對人工耳蝸外機外觀不接受的患者，即使聽力學評估結果表明是雙模干預的理想適應證，但仍然雙耳配戴助聽器勉強應付。
