我能聽得見，但我聽不清楚

如果你列出助聽器患者抱怨較常見的問題，排名第一的肯定是：“我能聽見，但聽不清楚。”換句話說，“助聽器能讓我聽見更多的聲音，但是這些聲音并不能幫助我分辨別人對我說的話”。

解決這個問題需要專業人士大量工作。大多數的情況下，這個問題是能改善的。“聽不清”的原因有很多，可能是助聽器調試問題；助聽器選擇問題；耳道內的耵聹太多；助聽器聲音小或失真；患者不會操作或調整助聽器；家庭成員不愿意配合等。

隨著時間推移，助聽器會變得“又老又臟”，助聽器聲音會變小，放大聲音的響度和清晰度會下降。換一個新麥克風和受話器會顯著改善聲音質量。很不幸，一些沒有節操的驗配師可能會利用這個情況，向用戶推薦新助聽器。事實上，只要保養得當，一對高品質的助聽器可以用上五年左右。患者需要定期前往聽力中心，清潔保養助聽器。通常，這個頻率為每六個月一次。

許多助聽器會隨著環境自動調整放大聲音，并沒有安裝音量控制和程序按鈕。這種情況，如果患者希望聲音放大更多一點，聽得更好一點，需要回到聽力中心，復查聽力，重新調試助聽器。

在處理這種情況時，聽力師、患者和患者家屬之間的良好溝通是至關重要的。較好的話，家庭成員能與患者溝通，并幫忙處理。有時候，當患者需要更多聲音時，家人可以將助聽器帶到聽力中心。當然，我并不是很建議這樣做，只有患者不方便來聽力中心才這樣處理。這是因為面對面調試的效果總是較好的。

安靜環境聽不清

當患者告訴我，“我能聽見，但聽不清”，我會問：“在哪個地方聽不清？”安靜的家中聽不清和嘈雜的餐館聽不清的解決方法完全不同。

要想解決安靜環境聽不清的問題，首先要測試患者的言語識別能力。如果言語識別能力很差，那么這將是毫無辦法。我們可以進行言語測聽，播放一系列詞表，來檢測患者的較大言語識別能力。

從助聽器調試角度，通常有三個方法：①增加低頻和高頻增益，增加助聽器的可聽的頻寬，必要時開啟移頻功能，增加高頻可聽度；②消除所有類型失真，削減頻響曲線上的尖峰，讓頻率曲線更加平滑；③增加增益，給予足夠的聲音音量。

觀察輸出曲線與聽閾曲線的關系，找出可聽的頻寬

噪音環境聽不清

解決噪音環境中聽不清需要一個完全不同的解決方案。在噪音程序中，不能增加太多低頻增益，增加太多低頻會起到反作用。解決噪音環境聽不清的問題，同樣的，首先要判斷患者是否有能力在噪音環境中聽得清。通常，聽力損失越嚴重，在噪音中聽清楚的能力就越差。如果可以，你可以測試噪音下言語識別率，來測試噪音下識別言語的能力。

其次，我要確保患者助聽器選擇正確。患者需要雙耳選配助聽器，并且較好選擇有雙麥克風的助聽器。雙耳選配助聽器可以利用人耳天然的雙耳聽覺功能，包括雙耳凈噪作用，雙耳融合作用，雙耳對照作用以及雙耳響度整合作用，可以極大提升噪音環境中的言語清晰度。而雙麥技術實現方向性聚焦功能，可以聚焦言語聲，消除其他方向的干擾聲，提升噪音環境中的言語清晰度。當然，助聽器的檔次越高，方向性技術就越高級，效果也就越好。

高級方向性技術可以自動追蹤360°目標言語聲

一旦我判斷這個患者有能力在噪音環境中聽得更好，我會集中注意力在患者佩戴助聽器后在噪音環境中能聽到多少言語信息。一般情況，我會去看大聲輸出曲線（80 dB），看看大聲輸出曲線可聽度有多少。當然，能做真耳分析是較好的，因為真耳分析比軟件呈現的頻響曲線更真實。

觀察大聲輸出曲線（80dB）與聽閾曲線的關系

當助聽器輸入大聲信號時，會激活壓縮系統。這意味著，如果壓縮比設置太大，會降低大聲增益，甚至會關閉助聽器，這會影響到噪音環境下的言語清晰度。因此，通過微調助聽器，增加大聲可聽度，從而改善噪聲中言語清晰度。此外，調整自適應功能，如數字降噪和言語增強功能，也可以改善這個問題。

調整自適應功能，優化言語清晰度

較后，簡單總結一下，首先確保患者有能力聽得好，然后嘗試用一對高品質的助聽器來實現。這需要大量工作，需要時間。但是，如果我做對了，患者能聽得更好，這是世界上較美妙的感覺！
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