對(duì)常用客觀聽(tīng)力評(píng)估方法結(jié)果的判讀

目前較常用的客觀聽(tīng)力檢測(cè)方法包括定性分析手段的耳聲發(fā)射（OAE）、聲導(dǎo)抗測(cè)試，和定量診斷的聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）。 不同的測(cè)聽(tīng)方法對(duì)患者聽(tīng)力評(píng)估的貢獻(xiàn)不同，病人經(jīng)常會(huì)帶著一整套、在各個(gè)醫(yī)療和聽(tīng)力康復(fù)機(jī)構(gòu)的測(cè)聽(tīng)結(jié)果拿給我們尋求幫助，在這些檢查結(jié)果中我們要仔細(xì)甄別和判斷，摒棄那些不準(zhǔn)確的結(jié)果：如因?yàn)闇y(cè)試機(jī)器校準(zhǔn)不嚴(yán)格或人員因素導(dǎo)致的不準(zhǔn)確、病人受試過(guò)程中配合欠佳等，結(jié)合主觀測(cè)聽(tīng)和病人描述，評(píng)估其真實(shí)閾值。

下面我們先來(lái)談一下耳聲發(fā)射（OAE）

耳聲發(fā)射是產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路逆向傳遞到外耳，使用高敏感微型麥克風(fēng)塞在外耳道口記錄到的聲波能量。通過(guò)這種檢測(cè)方法，我們可以了解患者耳聾耳蝸功能是否正常，發(fā)生的耳聾部位在耳蝸還是蝸后。耳聲發(fā)射分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（無(wú)需外給聲刺激，直接可以在外耳道記錄到，SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（需要外加聲刺激才可以誘發(fā)出來(lái)，EOAE），后者又可根據(jù)刺激類型分為瞬態(tài)耳聲發(fā)射、短純音耳聲發(fā)射、刺激頻率耳聲發(fā)射和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射4種。其中臨床作診斷耳蝸功能較多的是畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE），用作新生兒篩查的是瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE）。當(dāng)引出的DPOAE比本底噪聲高出3dB時(shí)，結(jié)果正常，即說(shuō)明樣本的毛細(xì)胞功能在此刻頻率正常；當(dāng)聽(tīng)閾上升超過(guò)30-40dB，DPOAE將不能引出；因?yàn)槎暟l(fā)射要經(jīng)過(guò)中耳和外耳道傳導(dǎo)到外耳道口杯收集，遂這兩個(gè)部分有病變時(shí)同樣會(huì)影響檢查結(jié)果；同樣的，如果病人DPOAE在正常范圍，而患者有明確耳聾且ABR異常，則說(shuō)明病變部位不是發(fā)生在耳蝸，而是蝸上部分，臨床上統(tǒng)稱為聽(tīng)神經(jīng)病。

下圖列舉了一份典型畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）檢測(cè)結(jié)果，從圖中我們可以得出：2個(gè)刺激純音的頻率比F1/F2的比值等于1.22，此時(shí)可以誘發(fā)較大幅度的DPOAE，刺激聲強(qiáng)度為70 DB SPL，雙耳均未記錄到DPOAE，說(shuō)明患者耳蝸各頻段功能異常。